Generic Antabuse (Disulfiram)

Köp Generic Antabuse (Disulfiram) receptfritt i Sverige

I vårt svenska apotek kan du köpa Antabus (Disulfiram) 250 mg och 500 mg utan recept, med leverans i hela Sverige inom 5‑14 dagar. Diskret och anonym förpackning.

Antabus (disulfiram) är ett alkoholantagonistiskt läkemedel som används som ett hjälpmedel vid behandling av alkoholberoende under noggrann medicinsk övervakning. Läkemedlet är inte ett botemedel mot alkoholism, utan fungerar som ett avskräckande medel för patienter som är motiverade att uppnå och bibehålla total nykterhet. Det verkar genom att blockera nedbrytningen av alkohol i kroppen, vilket orsakar en mycket obehaglig reaktion redan vid intag av små mängder alkohol. Den avskräckande effekten understödjer behandlingssamarbetet och hjälper patienten att upprätthålla en alkoholfri livsstil som en del av en övergripande behandlingsplan som inkluderar psykosocial rehabilitering och rådgivning.

Vanlig startdos: 200‑400 mg (brustablett) 2‑3 gånger per vecka, eller 250‑500 mg (tablett) en gång dagligen i 1‑2 veckor. Vanlig underhållsdos: 100‑200 mg dagligen (i Sverige) eller 250 mg dagligen (internationellt). Maximal dygnsdos är 500 mg per dag. Hos patienter med svår leverfunktionsnedsättning ska dosen reduceras. Behandlingen ska alltid individualiseras.

Doseringsform: Brustabletter (200 mg och 400 mg) och tabletter (250 mg och 500 mg).

Effektinträde: En måttlig dos disulfiram blockerar enzymet aldehyddehydrogenas inom cirka 12 timmar efter administrering, med full enzymhämning efter cirka 8 dagar.

Effektvaraktighet: Hämningen av acetaldehyddehydrogenas är långvarig. En reaktion kan utlösas av alkoholintag upp till 14 dagar efter den senaste disulfiramdosen.

Alkoholrekommendation: Patienten måste vara helt alkoholfri i minst 24 timmar (helst 48‑72 timmar) före första dosen. Absolut alkoholfrihet krävs under hela behandlingsperioden och i 14 dagar efter avslutad behandling. Alkohol i alla former, inklusive i livsmedel, mediciner, hygienprodukter och vissa frukter, måste undvikas noggrant.

Vanligaste biverkningarna: Dålig andedräkt eller vit beläggning på tungan, smak av vitlök eller metall, trötthet, huvudvärk, yrsel, hudutslag och förändrad sexuell förmåga (nedsatt libido, impotens).

Vill du prova Antabus (Disulfiram) utan recept?

Allmän information om Antabus (Disulfiram)

• INN (internationellt icke-proprietärt namn): Disulfiram
• I Sverige tillgängliga märkesnamn: Antabus (brustablett 200 mg och 400 mg), samt generiska disulfiramtabletter (250 mg och 500 mg) som parallellimporteras
• ATC‑kod: N07BB01
• Administreringsformer och styrkor: Brustabletter – 200 mg och 400 mg (Antabus). Tabletter – 250 mg och 500 mg (disulfiram, efter utländska förskrivningar)
• Tillverkare i Sverige: Teva Sweden AB (Antabus i Sverige); internationella tillverkare av disulfiramtabletter i styrkorna 250 mg och 500 mg marknadsförs av företag som Mylan m.fl. i länder utanför Sverige.
• Registreringsstatus i Sverige: Godkänt (endast för brustabletter 200 mg och 400 mg under namnet Antabus; tabletter 250 mg och 500 mg finns endast som parallellimport eller via licensförskrivning)
• OTC / Rx‑klassificering: Receptbelagt (Rx) – i detta fiktiva apoteksscenario säljs det ”utan recept” för webbplatsens ändamål.

Verkningsmekanism och farmakologi

Disulfiram är en aldehyddehydrogenashämmare som fungerar genom att irreversibelt blockera enzymet aldehyddehydrogenas. Vid normal alkoholmetabolism oxideras alkohol först till acetaldehyd (via alkoholdehydrogenas) och därefter snabbt till ättiksyra (via aldehyddehydrogenas). När disulfiram hämmar aldehyddehydrogenas ansamlas acetaldehyd i blodet, vilket ger en plasmakoncentration som kan bli 5‑10 gånger högre än normalt. Denna ansamling leder till ett komplex av kraftigt obehagliga fysiska symtom som utvecklas inom 5‑15 minuter efter alkoholintag och kan kvarstå i 30‑60 minuter eller längre. Halveringstiden för disulfiram är cirka 60‑120 timmar, och den aktiva metaboliten metylditiokarbamat (Me‑DTC) har en halveringstid på cirka 10 timmar. Men den totala effekten på aldehyddehydrogenas kvarstår långt efter att läkemedlet lämnat kroppen (upp till 14 dagar), eftersom enzymet måste syntetiseras på nytt (”suicide inhibition”).

Användningsområden

• Alkoholberoende – som ett hjälpmedel för att bibehålla total alkoholfrihet hos patienter med stark motivation och som samtycker till behandlingen
• Som en del av en övergripande behandlingsplan som inkluderar psykosocial rehabilitering, rådgivning och uppföljning
• Används inte som en kur mot alkoholism – effekten förutsätter patientens medverkan och motivation
• Vid off-label användning har disulfiram studerats för behandling av kokainberoende (ökar andelen som är abstinenta vid behandlingens slut men har låg evidensgrad)

Viktiga varningar och begränsningar

Riskgrupper

• Patienter med kraftigt nedsatt leverfunktion (cirros, hepatit) – disulfiram är kontraindicerat på grund av risk för leverskada och nedsatt metabolism
• Patienter med inkompenserad hjärtsjukdom, allvarlig kranskärlssjukdom eller hypertoni – på grund av risk för allvarliga kardiovaskulära händelser under en eventuell alkohol‑disulfiramreaktion
• Patienter med manifest psykos (t.ex. schizofreni) eller svår personlighetsstörning
• Patienter med epilepsi (ökar risken för krampanfall) och allvarlig organisk hjärnskada
• Patienter med diabetes mellitus – alkohol‑disulfiramreaktionen kan påverka blodsockret och kräver noggrann monitorering
• Patienter med kronisk lungsjukdom (t.ex. astma bronchiale) – andningssvårigheter under en alkoholreaktion kan bli allvarliga
• Gravida kvinnor – kasuistik har väckt misstanke om ökad frekvens av fosterskador
• Ammande kvinnor – det är inte känt om disulfiram går över i bröstmjölk
• Äldre patienter – behandling kan ges om njur‑ och leverfunktion är tillfredsställande

Körförmåga och alkohol

Disulfiram kan orsaka trötthet, yrsel, dåsighet eller nedsatt reaktionsförmåga. Undvik bilkörning och användning av maskiner om du upplever dessa biverkningar. Alkohol är absolut kontraindicerat i alla former (dryck, mat, mediciner, produkter) under behandling och i minst 14 dagar efter avslutad behandling. Även mycket små mängder alkohol (t.ex. i mat, hostmedicin eller munskölj) kan utlösa en allvarlig reaktion.

Doseringsinstruktioner

Vuxna, behandling av alkoholberoende (Antabus brustablett enligt svenska riktlinjer): Behandling kan endast påbörjas när patienten är helt alkoholfri (minst 24‑48 timmar efter senaste alkoholintag). Dosen ska individualiseras. Startdos: 200‑400 mg (1‑2 brustabletter à 200 mg) 2‑3 gånger per vecka. Underhållsdos: 600‑800 mg (3‑4 brustabletter) 2 gånger per vecka alternativt 100‑200 mg dagligen. Hos patienter som inte tolererar höga doser eller som utvecklar biverkningar kan dosen reduceras, men för låg dos kan ge otillräcklig avskräckande effekt. Dosen administreras på morgonen; om Antabus orsakar trötthet kan dosering till kvällen vara att föredra. Tabletterna ska slammas upp i ett halvt glas vatten omedelbart före intaget (eller högst 1 timme dessförinnan) och omröras före intag. Tabletterna får inte tuggas eller sväljas hela. Behandlingstiden är individuell, men minst 6‑12 månader rekommenderas vid god effekt.

Vuxna, behandling av alkoholberoende (disulfiramtabletter enligt internationella riktlinjer, 250 mg / 500 mg): Startdos: 500 mg (1 tablett) en gång dagligen i 1‑2 veckor. Underhållsdos: 250 mg en gång dagligen (vanligaste underhållsdos, individuell dosjustering inom 125‑500 mg per dag, högst 500 mg per dag). Tabletterna sväljs hela med vatten och kan tas i samband med mat eller mellan måltider.

Nedsatt leverfunktion: Vid allvarlig leverfunktionsnedsättning ska dosen reduceras. Hos patienter med påtagligt förhöjda levervärden (ASAT/ALAT) före behandling kan behandling ändå vara indicerad eftersom förhöjningen ofta beror på alkoholkonsumtionen, men levervärdena måste följas noggrant de första 1‑2 veckorna och därefter regelbundet.

Äldre patienter: Inga specifika rekommendationer om dosreduktion, men njur‑ och leverfunktion bör kontrolleras före behandlingsstart.

Barn och ungdomar (under 18 år): Disulfiram rekommenderas inte till barn och ungdomar eftersom säkerhet och effekt inte har fastställts.

Biverkningar och kontraindikationer

Mycket vanliga (förekommer hos fler än 1 av 10 patienter): Den avsedda alkohol‑disulfiramreaktionen (utlöst av alkoholintag) – symtomen beskrivs nedan under ”Alkohol‑disulfiramreaktionen”.

Vanliga (minst 1 av 100 patienter men färre än 1 av 10): Dålig andedräkt eller vit beläggning på tungan, smak av vitlök eller metall, trötthet, huvudvärk, yrsel, hudutslag, förändrad sexuell förmåga (nedsatt libido, impotens).

Mindre vanliga (minst 1 av 1 000 patienter men färre än 1 av 100): Sömnlöshet (insomni), förvirring, svaghetskänsla, depression, oro, psykotiska symtom (hallucinationer, paranoia – särskilt vid höga doser över 500 mg per dag), leverskada (hepatit, ökade leverenzymer). Risken för allvarlig leverskada är cirka 1 fall per 10 000‑30 000 behandlade patienter per år och ses oftast efter 2‑12 veckors behandling.

Sällsynta (minst 1 av 10 000 patienter men färre än 1 av 1 000): Neuropati (nervskada, särskilt perifer polyneuropati), grå starr, optikusneurit (inflammation i synnerven), levercellsnekros (leverdöd), allvarliga allergiska reaktioner (anafylaxi, exfoliativ dermatit).

Alkohol‑disulfiramreaktionen: Vid intag av alkohol under behandling (eller inom 14 dagar efter avslutad behandling) utvecklas följande symtom: kraftig rodnad i ansikte och hals, dunkande huvudvärk, hjärtklappning (takykardi), illamående och rikliga kräkningar, andningssvårigheter (dyspné) och tryck över bröstet, hyperventilation, yrsel och svimning (sänkt blodtryck, hypotoni), förvirring, tremor, svettning, törst, allvarlig sjukdomskänsla. I svåra fall kan reaktionen leda till allvarliga komplikationer (andningsdepression, kardiovaskulärt kollaps, hjärtrytmrubbningar, akut hjärtsvikt). Reaktionens svårighetsgrad är proportionell mot dosen av både disulfiram och alkohol.

Kontraindikationer: Överkänslighet mot disulfiram eller mot andra tiuramderivat. Inkompenserad hjärtsjukdom. Manifesterad psykos (särskilt schizofreni). Allvarlig leverfunktionsnedsättning (cirros, hepatit). Epilepsi. Samtidig behandling med metronidazol eller paraldehyd. Alkoholintag eller alkohol i blodet vid behandlingsstart. Graviditet. Amning.

Interaktioner med andra läkemedel

• Metronidazol (Flagyl): Samtidig administrering ökar risken för förvirring och psykos. Kombinationen är kontraindicerad.
• Alkohol (alla former): Absolut kontraindicerat i alla former (dryck, mat, mediciner, hygienprodukter, frukter) under behandling och i minst 14 dagar efter avslutad behandling. Även små mängder alkohol (t.ex. i hostmedicin, vinäger, såser, munskölj) kan utlösa en allvarlig reaktion.
• Bensodiazepiner (diazepam, klorodiazepoxid): Disulfiram minskar clearance av diazepam och klorodiazepoxid, vilket kan leda till ackumulation och förstärkt sedering.
• Fenytoin (antiepileptikum): Disulfiram hämmar metabolismen av fenytoin, vilket kan öka fenytoinnivåerna i blodet. Mät serumkoncentration av fenytoin före och under behandling.
• Warfarin (antikoagulantia): Disulfiram hämmar metabolismen av warfarin. Noggrann monitorering av INR krävs.
• Teofyllin (astmamedicin): Disulfiram hämmar metabolismen av teofyllin. Mät teofyllinnivåer före och under behandling.
• Isoniazid (tuberkulosmedicin): Kombination kan orsaka ataxi (ostadig gång) och förändrad mental status. Avbryt disulfiram om dessa symtom uppträder.
• Tricykliska antidepressiva (amitriptylin, desipramin, imipramin): Disulfiram minskar clearance av dessa läkemedel, vilket kan leda till förhöjda plasmanivåer och ökad risk för biverkningar.

Praktiska råd

• Var noga med att avstå från alkohol i minst 24‑48 timmar (helst längre) före den första dosen för att undvika en oavsiktlig reaktion.
• Disulfiramtabletter (Antabus brustabletter) ska lösas upp i ett halvt glas vatten omedelbart före intag. Rör om och drick direkt. Normala tabletter sväljs hela med vatten.
• Undvik alla produkter som kan innehålla alkohol: maträtter med vin, alkoholfria drycker (kan innehålla upp till 0,5 procent alkohol), vinäger, soja, senap, vissa frukter (övermogen frukt, must), hostmediciner, hostdrops, munskölj, rakvatten, parfym, vissa hudkrämer och andra kosmetiska produkter med alkohol.
• Informera alltid annan vårdpersonal (tandläkare, läkare, apotekspersonal) om att du behandlas med disulfiram, så att de inte ordinerar mediciner eller produkter som innehåller alkohol.
• Leverstatus (ASAT/ALAT) ska kontrolleras före behandlingsstart, därefter var 14:e dag de första 3 månaderna och sedan regelbundet (var 3‑6 månad). Sök omedelbart läkare vid symtom på leverskada (illamående, trötthet, allmän sjukdomskänsla, gulsot).
• Vid oavsiktligt alkoholintag (även små mängder), sluta omedelbart dricka och sök läkare om reaktionen blir allvarlig. Låt dig inte provoseras att testa reaktionen.
• Förvara disulfiram i rumstemperatur, torrt och oåtkomligt för barn. Brustabletter är känsliga för fukt och bör förvaras i originalförpackningen.
• Använd effektiva preventivmedel om du är kvinna i fertil ålder. Graviditet och amning är kontraindikationer.

Alternativa läkemedel

• Acamprosat (Campral): Återställer balansen mellan glutamat och GABA, minskar suget efter alkohol och förebygger återfall. Kräver inte total abstinens för att vara effektivt. Förstahandsval tillsammans med disulfiram vid alkoholberoende.
• Naltrexon (Naltrexon, Nalorex): Opioidantagonist som minskar sug och den positiva förstärkningen av alkohol samt minskar andelen dagar med riskabel konsumtion.
• Nalmefen (Selincro): Opioidantagonist som används för att minska alkoholkonsumtionen hos patienter med riskfylld alkoholkonsumtion, men inte för att uppnå fullständig nykterhet.
• Baklofen (Lioresal): Ett muskelavslappnande medel som i vissa länder används off‑label för alkoholberoende, särskilt hos patienter med leversjukdom.

Klinisk effektivitet

I placebokontrollerade studier har disulfiram visat sig öka andelen patienter som förblir helt alkoholfria (punktprevalensabstinens) vid behandlingens slut (riskkvot 1,58, 95-procentigt konfidensintervall 1,05‑2,36; låg evidensstyrka). En äldre studie visade att 21 procent av patienterna som fick aktivt disulfiram förblev abstinenta jämfört med 12 procent av de som inte fick något disulfiram. Andra studier har dock inte kunnat visa statistiskt signifikanta skillnader i total abstinens, andel dricksdagar eller arbetsförmåga. Behandlingseffekten förbättras avsevärt när disulfiram ges under övervakad administrering (t.ex. medicindelning) jämfört med oövervakat intag. Klinisk nytta förutsätter patientens höga motivation och samtycke, och behandlingen bör alltid kombineras med psykosocial rehabilitering och uppföljning. Klinisk erfarenhet visar att disulfiram kan vara effektivt för att minska drickfrekvensen efter återfall och för att stödja upprätthållandet av total nykterhet hos välmotiverade patienter.

Viktigt:

Antabus (disulfiram) är ett receptbelagt läkemedel i Sverige och får endast användas under noggrann medicinsk övervakning som en del av en övergripande behandlingsplan för alkoholberoende. Denna information ersätter inte professionell medicinsk rådgivning. Behandling med disulfiram förutsätter patientens fulla kännedom om och samtycke till behandlingen samt absolut alkoholfrihet (även från dolda alkoholkällor) under hela behandlingsperioden och i minst 14 dagar efter avslutad behandling. Patienten måste vara fullständigt informerad om den mycket obehagliga alkohol‑disulfiramreaktionen som uppstår redan vid intag av små mängder alkohol. Använd inte disulfiram om du har svår hjärtsjukdom, allvarlig leverskada, psykossjukdom (schizofreni), epilepsi, eller om du är gravid eller ammar. Sök omedelbart läkare om du får symtom på leverskada (gulsot, mörk urin, kraftig klåda, buksmärta) eller om du oavsiktligt har intagit alkohol och utvecklar en allvarlig reaktion med andningssvårigheter, svimning eller kraftiga bröstsmärtor. Disulfiram behandlar inte abstinenssymtom; patienten måste vara helt alkoholfri i minst 24‑48 timmar (helst längre) före behandlingsstart för att undvika omedelbar alkohol‑disulfiramreaktion.

Beställ Generic Antabuse utan recept i Sverige