Combigan (Brimonidine Tartrate and Timolol Maleate)

Köp Combigan (Brimonidine Tartrate and Timolol Maleate) receptfritt i Sverige

Combigan är ett kombinationsläkemedel i form av ögondroppar som används för att sänka det intraokulära trycket (trycket i ögat). Det förskrivs till vuxna patienter med öppenvinkelglaukom (grön starr) eller okulär hypertension som inte uppnår tillräcklig trycksänkning med enbart monoterapi (behandling med en aktiv substans).

Allmän information om Combigan

• INN (Internationellt icke-proprietärt namn): Brimonidintartrat + Timololmaleat
• ATC-kod: S01ED51 (Antiglaukommedel och miotika, betablockerare i kombination)
• Administreringsform och styrka: Ögondroppar, lösning. Innehåller brimonidintartrat 2 mg/ml (motsvarande 1,3 mg/ml brimonidin) och timololmaleat 5 mg/ml (motsvarande 5 mg/ml timolol).
• Tillverkare / Innehavare av godkännande: Allergan Pharmaceuticals Ireland (marknadsförs av AbbVie i Sverige).
• Registreringsstatus i Sverige: Godkänt och receptbelagt (Rx).

Verkningsmekanism och farmakologi

Combigan sänker det intraokulära trycket genom att kombinera de hydrodynamiska effekterna av båda de aktiva substanserna, vilket ger en additiv effekt jämfört med om substanserna administreras var för sig:

• Brimonidintartrat: En alfa-2-adrenerg receptoragonist som minskar produktionen av kammarvätska i ögat och samtidigt ökar det uveosklerala utflödet (ögonvätskans naturliga dränering).
• Timololmaleat: En icke-selektiv betablockerare som sänker trycket främst genom att hämma och minska bildningen av kammarvätska i ögats ciliarkropp.

Effektinträdet sker snabbt efter applicering, och maximal trycksänkning uppnås vanligtvis inom några timmar. Den kombinerade effekten ger en stabil dygnet-runt-kontroll av ögontrycket, vilket är avgörande för att förhindra progressiv skada på synnerven.

Doseringsinstruktioner

Dosen ska alltid individualiseras och ordineras av en ögonläkare. Standarddoseringen för vuxna (inklusive äldre patienter) är 1 droppe Combigan i det påverkade ögat (eller båda ögonen) 2 gånger dagligen, med cirka 12 timmars mellanrum.

Om en dos glöms bort ska behandlingen fortsätta med nästa planerade dos. Dubbla doser får aldrig appliceras för att kompensera för en missad droppe.

Viktiga varningar och begränsningar (Riskgrupper)

• Hjärt- och lungsjukdomar: På grund av timololkomponenten (betablockerare) är Combigan absolut kontraindicerat vid bradykardi, AV-block (grad II eller III), kardiogen chock, manifest hjärtsvikt samt reaktiva luftvägssjukdomar som astma och svår KOL.
• Nedsatt lever- eller njurfunktion: Combigan har inte studerats tillräckligt hos patienter med nedsatt lever- eller njurfunktion. Försiktighet rekommenderas vid förskrivning till dessa grupper.
• Depression och vaskulär insufficiens: Brimonidin kan förstärka symtom på depression, cerebral eller koronar insufficiens, Raynauds fenomen (kalla fingrar/tår) samt ortostatisk hypotension.
• Graviditet och amning: Combigan ska inte användas under graviditet eller amning. Timolol passerar över i bröstmjölk och kan påverka det nyfödda barnet.
• Barn och ungdomar: Läkemedlet är kontraindicerat för spädbarn och barn under 2 år på grund av risk för allvarlig centralnervös depression (somnolens, hypotoni, bradykardi). Det rekommenderas inte heller för äldre barn (2–17 år).

Praktiska råd vid användning

• Korrekt appliceringsteknik: Tvätta händerna före användning. Luta huvudet bakåt, dra ner det nedre ögonlocket och applicera en droppe i ögats bindhinnesäck. Låt inte flaskans spets röra vid ögat eller ögonlocket.
• Punktell ockusion (Livsviktigt): Tryck med ett finger i ögonvrån närmast näsan (eller blunda försiktigt) i 1 till 2 minuter omedelbart efter applicering. Detta minskar det systemiska upptaget via tårkanalerna och sänker risken för biverkningar i hjärta och lungor.
• Kontaktlinser: Combigan innehåller konserveringsmedlet bensalkoniumklorid, som kan absorberas av mjuka kontaktlinser och missfärga dem samt orsaka ögonirritation. Linserna måste tas ut före droppning och kan sättas in igen först efter minst 15 minuter.
• Kombination med andra ögondroppar: Om du använder mer än ett lokalt ögonläkemedel måste de olika dropparna appliceras med minst 5 till 15 minuters mellanrum.
• Körförmåga: Combigan kan orsaka trötthet, yrsel och tillfällig dimsyn. Undvik att köra bil eller använda maskiner direkt efter applicering tills synen är helt klar.

Biverkningar och kontraindikationer

Biverkningarna kan vara antingen lokala (i ögat) eller systemiska (i resten av kroppen) på grund av absorption i blodomloppet.

• Mycket vanliga (förekommer hos fler än 1 av 10 patienter): Ögonrodnad (konjunktival hyperemi) och en brännande eller stickande känsla i ögat vid applicering.
• Vanliga (minst 1 av 100 men färre än 1 av 10): Lokala allergiska reaktioner i ögat (klåda, folliklar i bindhinnan), torra ögon, punktatkeratit (små sår på hornhinnan), rinnande ögon, ljuskänslighet, ögonlockseksem, muntorrhet, huvudvärk, yrsel, sömnighet och allmän svaghet/trötthet.
• Mindre vanliga till sällsynta (under 1 av 100): Systemiska effekter som bradykardi (långsam puls), sänkt blodtryck, depression, kalla extremiteter, andningssvårigheter (bronkospasm) och hjärtklappning.

Kontraindikationer: Överkänslighet mot de aktiva substanserna eller något hjälpämne. Reaktiva luftvägssjukdomar (astma, svår KOL). Sinusbradykardi, AV-block, kardiogen chock eller obehandlad hjärtsvikt. Samtidig behandling med MAO-hämmare eller tricykliska antidepressiva. Spädbarn och barn under 2 år.

Interaktioner med andra läkemedel

Combigan kan förstärka effekten av, eller påverkas av, andra läkemedel som tas samtidigt:

• Hjärt- och blodtrycksmedicin: Samtidig användning av orala betablockerare, kalciumflödeshämmare (t.ex. verapamil, diltiazem), digitalis eller antiarytmika kan leda till additiva effekter med svår hypotension och/eller uttalad bradykardi som följd.
• CNS-depressiva medel: Effekten av substanser som påverkar centrala nervsystemet (alkohol, barbiturater, opiater, sedativa) kan förstärkas av brimonidinkomponenten.
• Antidepressiva medel: Samtidig behandling med MAO-hämmare är kontraindicerad. Försiktighet krävs med tricykliska antidepressiva (t.ex. amitriptylin) som kan påverka metabolismen och upptaget av brimonidin.

Klinisk effektivitet

Kliniska studier har visat att Combigan ger en signifikant större sänkning av det intraokulära trycket (IOT) jämfört med monoterapi med antingen enbart timolol (5 mg/ml) eller enbart brimonidin (2 mg/ml) administrerat två gånger dagligen. Kombinationen ger en stabil trycksänkning under dygnet och bidrar effektivt till att bromsa utvecklingen av synfältsskador hos patienter med glaukom.

Sammanfattning och egenskaper

Viktigt: Combigan (brimonidintartrat/timololmaleat) är ett receptbelagt läkemedel i Sverige och får endast användas under noggrann medicinsk övervakning av en ögonläkare som en del av en långsiktig behandlingsplan för öppenvinkelglaukom eller okulär hypertension. Denna information ersätter inte professionell medicinsk rådgivning. Behandling med Combigan förutsätter strikt efterlevnad av doseringsschema och korrekt appliceringsteknik (inklusive punktell ockusion, dvs. att trycka i ögonvrån, för att minska systemiskt upptag). Eftersom Combigan innehåller timolol (en betablockerare) kan läkemedlet absorberas systemiskt och orsaka allvarliga biverkningar i hjärta och lungor liknande de som ses vid systemisk behandling. Använd inte Combigan om du har reaktiv luftvägssjukdom (såsom astma eller svår kronisk obstruktiv lungsjukdom – KOL), sinusbradykardi, avancerat AV-block, kardiogen chock, svår hjärtsvikt eller om du är gravid eller ammar. Sök omedelbart läkare eller akut vård om du utvecklar tecken på systemiska biverkningar (såsom andningssvårigheter, extremt långsam puls, yrsel, svimning eller bröstsmärtor) eller akuta lokala ögonsymtom (såsom plötslig synförsämring, svår ögonsmärta eller tecken på allvarliga allergiska reaktioner i ögat).

Beställ Combigan utan recept i Sverige